Наркоз для мамы

Как беременной женщине следует подготовиться к обезболиванию? Какой наркоз ей больше подходит?

Советует анестезиолог-реаниматолог санкт-петербургского Института мозга человека РАН Наталья Викторовна Кирсанова.

Безопасный триместр

Любой наркоз, даже самый щадящий, – это огромный стресс для организма. Кроме того, он небезопасен для плода.

Было доказано, что обезболивание, проведенное в первом триместре, увеличивает риск выкидыша. Наркоз, сделанный в последнем триместре, повышает вероятность преждевременных родов. Эти данные нужно учитывать, если предстоит какая-либо операция. Поэтому обезболивание лучше всего проводить в течение второго триместра. Именно в это время наркоз оказывает на будущего ребенка минимальное воздействие.

Готовимся к операции

Перед плановой операцией женщине, как правило, предлагают два варианта действий. Можно провести ночь дома и утром приехать в больницу. Или же лечь в нее накануне и переночевать в палате.

Большинство пациенток выбирает первый вариант – мол, дома спокойнее, да и семья поддержит. На практике все выходит совсем по-другому. Близкие люди переживают, и это волнение, конечно же, передается женщине. Ночью она плохо спит. Очень нервной оказывается и дорога до больницы. Женщина испытывает массу негативных эмоций. Это приводит лишь к одному: анестезиологу приходится увеличивать – иногда в несколько раз – дозу лекарства.

Но чем больше вводится анестетика, тем выше риск для ребенка. И его, и себя надо беречь. Лучше всего лечь в больницу. Перед сном врачи могут дать легкое снотворное, а утром сделать уколы специально подобранных успокоительных. В итоге на операцию пойдет спокойная, хорошо выспавшаяся женщина. В этом случае анестезиолог сможет обойтись минимальной дозой обезболивающего препарата.

Важен и выбор самого препарата. Он не должен уменьшать маточный кровоток, усиливать тонус матки, не должен оказывать токсическое действие на плод. Таких лекарств немного.

Обычно используются наркотические анальгетики и тиопентал натрия. В большинстве случаев противопоказаны калипсол, сомбревин и диприван. Но иногда назначают и их. Все зависит от конкретной ситуации, поэтому перед операцией стоит поговорить с анестезиологом. Он должен объяснить выбор препарата и дать о нем полную информацию.

У зубного врача

Иногда обезболивание требуется и при посещении стоматолога. В таких ситуациях сейчас все чаще используются максимально безопасные анестетики. Их риск для плода минимален, но все же он есть.

Поэтому нужно придерживаться общих правил – зубы не рекомендуется лечить в первом триместре, который длится до 12-й недели беременности. К стоматологу лучше всего идти на 12–24-й неделе.

Есть еще один важный момент. Многие будущие мамы боятся причинить вред ребенку и совсем отказываются от анестезии. Это неправильно. Ведь боль ничем не лучше наркоза. Она усиливает тонус матки и ее сосудов, в кровь женщины выбрасывается огромное количество гормонов. Ребенок от этого может пострадать. Поэтому терпеть боль нельзя.

Немного о лекарствах

Обычно для беременных используются анестетики без адреналина или с его минимальным содержанием. Данный гормон усиливает тонус матки, повышает давление, заставляет сердце биться чаще. Все это будущей маме ни к чему.

Что касается самих лекарств, то наиболее безопасными признаны местные анестетики группы амидов. К ним относятся артикаин, брилокаин, примакаин, септонест, убистезин, ультракаин ДС. Все эти препараты оказывают минимальное воздействие на плод.

Кстати, большинство анестетиков усиливает рвотный рефлекс. Это нужно учесть женщинам, страдающим токсикозом. Им перед посещением стоматолога лучше ничего не есть. Важную роль играет и установка спинки кресла. В нем лучше всего располагаться полусидя. Горизонтальное положение тела провоцирует тошноту.

Похожие статьи:

В редких случаях миома матки может стать серьезной угрозой для беременности. Как быть?

Рассказывает доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинской академии последипломного образования в г. Санкт-Петербурге, акушер-гинеколог высшей категории Игорь Юрьевич Кирсанов.

– Чем может быть опасна миома для женщин в положении?

– Чаще всего беременность у женщин с миомой матки протекает и заканчивается благополучно. Неприятности возникают тогда, когда плод провоцирует рост миомы и ее разрушение.

Дело в том, что при разрушении миомы происходит сокращение мышц матки и нарушение кровообращения. Да и ребенку в таких условиях приходится несладко: ему не хватает места в матке.

Серьезные осложнения возникают, если миома соприкасается с плацентой. В таком случае может произойти отслойка плаценты. Кроме того, имеет значение размер узлов. Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. Именно поэтому врачи рекомендуют женщинам с большими узлами избавиться от них до планирования беременности.

– А если все-таки беременность наступила при миоме. Можно ли справиться с миомой с помощью таблеток?

– Основными лекарствами, которые используются для лечения миомы, являются гормоны. А именно они при беременности противопоказаны.

С помощью других лекарственных средств можно устранить такие проявления, как боль в животе, повышенный тонус матки, кровотечение. Лечение всегда начинают с этих препаратов и только при отсутствии эффекта прибегают к операции.

– Когда встает вопрос об удалении миомы при беременности?

– Операция может быть необходима, если миома начинает разрушаться.

Во-первых, во время беременности происходит гормональная перестройка. Эстрогенов, которые нужны миоме для роста, становится меньше, повышается уровень гормона беременности. Во-вторых, происходят изменения в сосудах. Для того, чтобы беременность развивалась нормально, нужно хорошее кровоснабжение матки и плаценты. Эти сосуды как бы отбираются у миомы. Ей не хватает питания, и миома разрушается. Кроме того, с увеличением срока беременности и ростом плода миома может сдавливаться.

На первый взгляд, в таких изменениях можно найти положительный момент. Но, к сожалению, это не так. Разрушение ведет к омертвению тканей миомы, образованию отеков, кист, кровотечениям и воспалениям.

– И это является основным показанием к операции?

– Не всегда. Если ухудшается самочувствие, появляется боль, повышается тонус матки, поднимается температура, то сначала нужно сдать анализ крови. По нему можно предположить диагноз, который подтверждается с помощью УЗИ.

Такое состояние, как правило, продолжается одну-две недели. В это время врачи обычно придерживаются консервативной тактики. Если состояние не улучшается, то встает вопрос об операции.

– Какая операция лучше и на каком сроке беременности?

– Наиболее щадящий метод в такой ситуации – это лапароскопия.

Лучше такую операцию проводить после 16 недель беременности. На этом сроке риск выкидыша минимальный. После 32 недель трудности могут возникнуть из-за большого размера матки.

– Насколько это опасно для женщины и будущего ребенка?

– Сама операция не представляет риска для женщины. Она переносится достаточно легко. Но любое вмешательство может привести к потере беременности. Поэтому хирургическое лечение проводят очень редко и только по абсолютным показаниям.

После операции обязательно назначаются сохраняющая терапия, препараты железа и постельный режим.

– Как рожать после этого?

– Роды после операции – это серьезное испытание для женщины и ребенка. В такой ситуации выбор останавливается на кесаревом сечении.

Баралгин и беременность Баралгин проходит через плацентарный барьер, но не оказывает тератогенного (не вызывает врожденных дефектов) и мутагенного (наследственных заболеваний) воздействия на плод. Тем не менее, при беременности этот препарат применяют с осторожностью и только на определенных сроках.

Применение баралгина в первом триместре беременности

В первом триместре беременности (то есть в первые 12 недель) лучше вообще не применять никаких лекарственных препаратов и баралгин не является исключением. Дело в том, что в этот период происходит закладка внутренних органов ребенка и любое лекарство, даже самое безобидное, может нарушить этот процесс. Нарушение закладки какого-то определенного органа приведет к дефекту его развития. Обычно нарушается строение органа, закладка которого происходит в момент приема какого-то вещества, оказывающего на него отрицательное воздействие.

Поэтому акушеры-гинекологи рекомендуют потерпеть и постараться обойтись в первом триместре беременности без лекарств. А при головной боли иногда хорошо помогает массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи) и прогулки на свежем воздухе.

Применение баралгина во втором триместре беременности – не стоит злоупотреблять

После двенадцатой недели беременности постепенно «приступает к своим обязанностям» плацента, через которую многие токсические вещества и лекарства не проходят. К тому же считается, что в 12 недель беременности закладка внутренних органов плода заканчивается, и дальше органы будут просто развиваться. Поэтому во втором триместре (с 12 по 24 неделю) некоторые, жизненно необходимые женщине лекарственные препараты применять разрешается, но строго по показаниям и по назначению врача.

В этот период, если начинается сильная головная боль, можно принять таблетку баралгина по предварительному согласованию с врачом. Но здесь нужно учитывать то, что головная боль во время беременности может возникать не только за счет спазма сосудов головного мозга, но и за счет их резкого расширения по типу мигрени. Баралгин хорошо снимает спазмы, но при расширении кровеносных сосудов не только не поможет, но и усилит головную боль. Поэтому стоит обратиться к врачу и разобраться в причинах головной боли.

Применение баралгина в третьем триместре беременности – опять нельзя!

В третьем триместре беременности у женщины могут начаться различные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Сказывается большая нагрузка на сердце, а также несовершенство развития мелких кровеносных сосудов. Из-за этого после 24-ой недели беременности может начаться гестоз (токсикоз второй половины беременности). Начинается он с отеков, затем появляются признаки нарушения работы почек, высокое артериальное давление и, наконец, могут пострадать любые внутренние органы и в первую очередь головной мозг. Если беременная женщина в этот период будет принимать баралгин, то он может оказать токсическое влияние на почки и усугубить течение гестоза.

Другой опасностью в этот период является снижение иммунитета, которое может проявляться простудными заболеваниями, различными инфекционно-воспалительными заболеваниями мочеполовых органов. Баралгин, который подавляет синтез зернистых лейкоцитов (гранулоцитов) может привести к развитию агранулоцитоза – тяжелого состояния, главным признаком которого является полная беззащитность перед любой инфекцией.

Но, все же, самым главным доводом в пользу того, что баралгин не стоит принимать в третьем триместре беременности, является то, что он подавляет образования тромбоцитов – кровяных пластинок, от которых зависит свертываемость крови. В период, когда организм готовится к родам, снижение количества тромбоцитов может привести к угрозе кровотечения в родах.

И все же в некоторых случаях акушеры-гинекологи назначают беременным женщинам баралгин, если в этом есть жизненная необходимость. Делается это обычно в условиях стационара под наблюдением врача.

Кому баралгин применять нельзя – противопоказания

Баралгин беременным женщинам нельзя применять в том случае, если у нее есть повышенная чувствительность к компонентам этого препарата. Нельзя его применять также при тяжелых заболеваниях печени, почек и сердечно-сосудистой системы с нарушением функции этих органов.

Особенно опасен баралгин в том случае, если у беременной женщины пониженное артериальное давление – баралгин снизит его еще больше, что приведет к коллапсу и потере сознания. У некоторых женщин бывает «скачущее» артериальное давление – то повышенное, то пониженное, им также не стоит принимать баралгин.

Баралгин во время беременности может назначить женщине только акушер-гинеколог или терапевт женской консультации.

Сегодня все больше российских женщин после кесарева сечения рожают второго ребенка самостоятельно. Раньше это не делалось. С чем связано такое изменение взглядов?

Отвечает доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Московского областного НИИ акушерства и гинекологии по научной работе, акушер-гинеколог Лидия Сергеевна Логутова.

- Разве кесарево сечение не является противопоказанием к последующим естественным родам?

– Раньше считалось, что является. Но сейчас взгляды сильно изменились. Дело в том, что бывают абсолютные показания к кесареву сечению, относительные и так называемые преходящие. К последним относятся слабость родовой деятельности, неправильное положение плода, высокое артериальное давление. В первую беременность они действительно могли стать поводом для кесарева сечения. А вот во вторую эти проблемы могут никак не проявляться. Зачем же тогда делать кесарево?

– Возникает обратный вопрос: а почему бы его и не сделать? Так ведь проще, а естественные роды – это дополнительный риск.

– Во-первых, кесарево сечение, как и любое оперативное вмешательство, всегда серьезный стресс для организма. В большинстве случаев не меньший, чем естественные роды. Многие довольно тяжело переносят анестезию. К тому же кесарево сечение очень часто дает осложнения.

Не очень хорошо оперативное вмешательство влияет и на малыша. Он медленнее адаптируется, чаще болеет, в будущем менее стрессоустойчив. Поэтому, если есть возможность родить самостоятельно, лучше так и делать.

Что касается риска, вы совершенно правы: он ни к чему. На Западе абсолютно всех женщин с рубцом после кесарева «пускают» в самостоятельные роды. А в случае неудачи или осложнений экстренно делают операцию.

Мы считаем, что необходимо проводить тщательное обследование женщин с рубцом на матке. Примерно 30 процентов из них самостоятельно родить не смогут. В этом случае не нужно и пробовать.

А вот у 70 процентов есть такая возможность. Если плод некрупный, правильно расположен, беременность протекает без осложнений и, что самое главное, рубец на матке позволяет, они должны попытаться родить сами.

– Как определить качество рубца?

– Сделать это не так сложно. Если в области рубца женщина чувствует боль, об этом нужно сказать врачу. При этом неважно, испытывает она дискомфорт постоянно или только при перемене положения. В любом случае неприятные ощущения – первый признак того, что рубец несостоятелен.

Следующий этап диагностики – осмотр у врача. Доктор ощупывает рубец, определяет его плотность и равномерность. Необходима и ультразвуковая диагностика. С ее помощью врач определяет толщину рубца. Если она больше трех миллиметров, женщина может рожать самостоятельно.

Важным при обследовании беременных женщин с рубцом на матке является еще одна методика – доплерография. Она позволяет посмотреть, есть ли в ткани рубца сосуды. Чем их больше, тем лучше. Малое количество сосудов указывает на неэластичную соединительную ткань, которая может легко «порваться».

– На каком сроке беременности нужно проходить обследование?

– Следующую беременность после кесарева сечения лучше всего планировать. К гинекологу нужно прийти до ее наступления и сделать УЗИ или пройти обследование с помощью влагалищных датчиков. Это позволит предварительно оценить рубец на матке.

Во время беременности первое обследование проходят в первом триместре. На сроке до 12 недель проводят УЗИ.

Если видно что малыш расположился на задней стенке матки, на следующее УЗИ нужно прийти на 20–21-й неделе беременности. На этом сроке выявляются врожденные пороки развития плода, диагностируются другие акушерские проблемы. Заодно оценивают и рубец.

Однако до 37–39-й недели беременности еще нельзя точно сказать, может ли женщина родить самостоятельно. Поэтому УЗИ проводят и в это время. Оно позволяет увидеть, насколько эластичен и плотен рубец. После этого и выносится окончательный «вердикт».

К сожалению, зачастую бывает так, что на протяжении всего срока беременности женщину готовят к кесареву сечению. А на 38-й неделе, когда организм уже почти готов к родам, врач говорит будущей маме, что ей лучше рожать самой. Женщина должна прислушаться к совету. Однако ее никто не обязывает следовать этой рекомендации. Если есть рубец на матке, принимать решение может только она сама.

– Роды у женщин с рубцом на матке чем-то отличаются от родов у женщин, не делавших кесарева?

– Принципиальное отличие одно: они проходят под более пристальным контролем. В первую очередь, это кардиомониторинг, призванный следить за состоянием плода. Тщательно контролируются и изменения в рубце. И как минимум три раза за роды делают УЗИ.

У женщин, делавших кесарево, роды обязательно должны проходить не в родблоке, а в операционной. При них должен присутствовать квалифицированный врач-анестезиолог. Дело в том, что даже при самом благоприятном прогнозе у таких женщин нельзя исключать возможность повторного кесарева сечения. Бояться этого будущая мама не должна. Кесарево в данном случае получается почти плановым, риска для здоровья женщины и малыша практически не возникает.

– В каких случаях женщине, начавшей рожать самостоятельно, делают кесарево сечение?

– Здесь есть общие для всех показания: гипоксия плода и слабость родовой деятельности. Считается, что у мам с рубцом на матке эти проблемы возникают чаще. Однако они могут появиться и у не делавших до этого кесарева сечения.

Гораздо большую опасность для женщин с рубцом представляет разрыв матки «по шву». При правильно проведенном дородовом обследовании такая неприятность случается весьма редко. Однако совсем исключить ее нельзя.

Опять же призываю не бояться. Раньше в таких случаях женщине матку удаляли. Сейчас это делают крайне редко. Врач проводит кесарево сечение по рубцу, а затем правильно его зашивает. После этого у женщины сохраняется возможность иметь детей. Правда, рожать самой ей уже не позволят.

Будущая мама, как и во время беременности, должна постоянно прислушиваться к своим ощущениям. Именно поэтому перед акушерами, помогающими женщине родить самостоятельно, стоит сложная проблема: как применять обезболивание. Сейчас большинство дам рожают с эпидуральной анестезией, которая снимает практически все болевые ощущения во время схваток.

Для женщины после кесарева ее применять нежелательно, иначе можно вовремя не заметить возможные осложнения. В то же время не следует заставлять женщину рожать и без обезболивания –

это слишком тяжелая нагрузка на организм, и на рубец в том числе. Поэтому обычно применяют нечто среднее – эпидуральную гипоанал-

гезию. То есть будущей маме дают такое количество обезболивающего, которое смягчает ощущения, но не избавляет от них совсем.

Что касается предродового пе-риода, то, если беременность протекает нормально, в наше время женщину в больницу не кладут. А родив самостоятельно второго ребенка, она может попытаться сделать это и в третий, и в четвертый раз.

- Разве кесарево сечение не является противопоказанием к последующим естественным родам?

– Как определить качество рубца?

– На каком сроке беременности нужно проходить обследование?

Во время беременности первое обследование проходят в первом триместре. На сроке до 12 недель проводят УЗИ.

– Роды у женщин с рубцом на матке чем-то отличаются от родов у женщин, не делавших кесарева?

– В каких случаях женщине, начавшей рожать самостоятельно, делают кесарево сечение?

кларитин беременность Во время беременности нельзя принимать ни одного, даже самого нетоксичного и безобидного лекарственного препарата, без назначения врача. Это правило должна знать каждая женщина. Кларитин – это нетоксичный препарат, тем не менее, его также нельзя принимать во время беременности самостоятельно.

Почему при беременности нельзя самостоятельно принимать лекарства

Во время беременности в организме женщины под влиянием гормонов изменяется обмен веществ. Это приводит к самым разным изменениям во всех органах и тканях женщины. Прежде всего, значительные изменения происходят в системе кровообращения: развивается множество дополнительных мелких кровеносных сосудов (капилляров), задача которых лучше и быстрее доставлять питательные вещества и кислород к тканям матери и плода. Но это чревато застоем крови в капиллярах, что и происходит при токсикозе второй половины беременности. Происходит также повышенный синтез стероидных гормонов в плаценте, при этом дезинтоксикационная (обезвреживание и выведение токсических веществ из организма) функция печени и почек снижается. Все это происходит на фоне ускорения обмена веществ, как на клеточном уровне, так и в организме в целом.

Такие физиологические и биохимические сдвиги в организме женщины приводят к тому, что может измениться чувствительность беременной женщины к лекарствам, в результате чего появятся аллергические реакции на препараты, которые ранее она прекрасно переносила.

По-разному на те или иные лекарства реагирует и плод. Наиболее чувствительным к различным воздействиям (в том числе лекарств) плод бывает в первые 12–16 недель беременности, пока не сформировалась плацента. После 16 недель плацента надежно защитит плод, но существуют лекарства, которые проходят через плацентарный барьер и могут оказывать воздействие на плод. Не все это лекарства токсичны, некоторые из них разрешены к применению во время беременности. Но есть лекарственные препараты, которые в процессе разложения в организме приобретают токсические свойства – их не разрешено применять во время беременности. Нельзя применять также лекарств, которые обладают тератогенными (вызывают аномалии развития плода) или эмбриотоксическими (оказывают токсическое воздействие на плод) свойствами.

Разные лекарственные препараты оказывают разное воздействия на ребенка. Такое воздействие иногда трудно предугадать даже врачу.

Как кларитин действует на беременную женщину

Кларитин относится к группе антигистаминных препаратов. Многие препараты этой группы (димедрол, супрастин, тавегил и так далее) разрешено принимать во время беременности по назначению врача, так как они не оказывают тератогенного и токсического действия на плод.

Кларитин также не оказывает отрицательного воздействия на беременную женщину и плод. Тем не менее, такие реакции часто бывают индивидуальными и зависят от очень многих причин, учесть которые во время лабораторных испытаний препарата удается далеко не всегда. Именно поэтому для того, чтобы рекомендовать прием препарата во время беременности, требуется проведение клинических испытаний на беременных женщинах, что очень непросто.

Действие кларитина основано на том, что он блокирует Н1-рецепторы гистамина, в результате гистамин не поступает в кровь и не развиваются аллергические реакции. А так как тератогенного и эмбриотоксического эффектов у кларитина выявлено не было, но и его полная безопасность во время беременности не была установлена, решение о его назначении беременной женщине принимает лечащий врач. Существует такая формулировка: «применение при беременности возможно только в том случае, если предполагаемая польза для организма матери превышает потенциальный риск для организма плода». То есть кларитин назначается беременной женщине только в случае крайней необходимости.

В каких случаях беременной женщине назначается кларитин

Во время беременности появление аллергий и обострение аллергических заболеваний вполне возможно, поэтому противоаллергические препараты беременным женщинам иногда назначают. Особенно актуально это, например, при поллинозах, когда во время цветения трав появляется резко выраженная заложенность носа, конъюнктивит, отечность и зуд в области этих органов. Кларитин удобен тем, что назначается всего раз в сутки и все это время подавляет проявления аллергических реакций.

Иногда аллергическая реакция возникает у беременной женщины на укус насекомого, пищевой продукт или лекарственный препарат – кларитин поможет и в этом случае.

Во время беременности меняется работа всего организма женщины, поэтому полностью просчитать предполагаемый вред от того или иного лекарства удается далеко не всегда.

Комментарии к статье Наркоз для мамы :